Migräne während der Schwangerschaft: Was zu tun?

beschreibt die Taktik der Behandlung von Migräne, Clusterkopfschmerz, chronischer paroxysmaler Hemikrania, Migräne der unteren Hälfte des Gesichts und der "Zervical Migräne". In jedem der Abschnitte werden die charakteristischen klinischen Anzeichen verschiedener Migräne- und andere paroxyshaltige Formen von vaskulären Kopfschmerzen gegeben.

Das Papier beschreibt die Behandlungspolitik für Migräne, Clusterkopfschmerz, chronische paroxysmale Hemikranien, niedrigere Gesichtsbehandlung und zervikale Migräne. Jeder Abschnitt sorgt für die charakteristischen klinischen Anzeichen verschiedener Arten von Migräne und anderen paroxysmalen vaskulären Kopfschmerzen.

in. N. Stovok - d. M. N. , prof. , Kopf. Abteilung für Neurologie der russischen medizinischen Akademie der Postgraduiertenbildung

v. N. SHTOK - Prof. , MD, Kopf, Abteilung der Neurologie, russische medizinische Akademie des Postgradute-Trainings

Die Gruppe von paroxysmalen Kopfschmerzen der vaskulären Genesis umfasst verschiedene Formen der Migräne, eigentlich, gebündelte (Cluster-) Kopfschmerzen, chronischer paroxysmaler Hemic, der Migräne der unteren Hälfte des Gesichts. In all diesen Fällen ist die Grundlage der Pathogenese erbliche oder angebliche Minderwertigkeit der neurohumoralen Regulierung und / oder der endokrinen Homöostase. Eine Villa ist "zervikale Migräne" von wirbelnden Ursprungs.

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beginnt häufiger während des Zeitintervalls aus der Pubertätzeit vor dem dritten Jahrzehnt des Lebens.

Der weitere Fluss ist unvorhersehbar: Die Angriffe können mit dem Ende der Pubertät oder mit unterschiedlichen Frequenzen enden, um im Leben fortzusetzen.

Im letzteren Fall beeinflussen unterschiedliche Faktoren die Häufigkeit der Angriffe: ein ungesunder Lebensstil, Haushalts- oder Produktionsstressbelastung, die übliche klimatische Bedingungen, Lebensmittel, medizinische und andere Allergene wechseln. Für verschiedene Arten von Migräne sind die folgenden Merkmale gekennzeichnet: die Lokalisierung von Schmerz, häufiger einseitig, dauerhafter Angriff mehrere Stunden, Foto oder Phobios, das Erscheinungsbild von Übelkeit oder Erbrechen in der Höhe des Angriffs.

Während des Angriffs ist der Patient deaktiviert und die übliche Haushaltsaktivität wird reduziert. Der Patient will sich zurückziehen, sich im Bett hinlegen, einschlafen.

sollte der einzelne Stereotyp des Angriffs des Angriffs in jedem Patienten betont werden. Gemäß den Angeboten der internationalen Expertenkommission zur Klassifizierung und Diagnostik von Kopfschmerzen im Rahmen der Migräne selbst unterscheidet sich Migräne ohne Aura und Migräne mit Aura.

Migräne ohne Aura (der frühere Name ist einfach, gewöhnlich) zeichnet sich durch den Beginn eines Angriffs aus, ohne ausgeprägte Störungen unmittelbar vor dem Start.

Innerhalb einiger Stunden, innerhalb einiger Stunden, bevor der Angriff eine Dysphorie, eine Reizbarkeit, eine Änderung des Appetits, der Wasserverzögerung (Frauen zahlen dazu öfter).

Die Gesamtheit dieser Symptome wird als Vorläufer bezeichnet. Die Migräne mit Aura zeichnet sich durch die Entstehung von Aura öfter zuvor, weniger oft gleichzeitig oder vor dem Hintergrund des entfalteten Schmerzangriffs aus. Dieser Typ enthält eine Migräne, die vor dem klassischen (ophthalmischen) aufgerufenen (ophthalmisch) genannt wird, in dem sich die Aura entweder von funkelnden Punkten, Zickzacks oder Partial, in einem beliebigen Quadranten oder Hälften von beiden Sichtfeldern manifestiert, das sich entkompilz anzeigt In den kortikalen Zweigen hintere Zerebralarterie, die den visuellen Analysator liefert.

aus dem ophthalmischen Typ zeichnet sich durch eine retinale (Retina) -Migräne aus, in der die Verstoß gegen ein Auge (die Vision eines anderen Auges normalerweise nicht verletzt wird) sich mit dem Bündigen, den Eindruck von fallenden Flocken, manifestieren oder die Bewegung von schwarzen Fliegen.

Diese Erkrankungen sind auf die Entkreisung in der zentralen Arterie der Netzhaut zurückzuführen. Normalerweise geht die visuelle Aura in beiden Fällen eine Schmerzreihe voraus.

Die Dauer der Aura ist individuell - von ein paar Sekunden bis zu einigen Minuten. Manchmal nach dem Ende der Aura passiert der Schmerz eine kurze "leichte" Lücke.

Eine andere Form der Aura (der frühere name - assoziierte Migräne) zeichnet sich durch das Auftreten von bis zu einem schmerzhaften Angriff verschiedener neurologischer Erkrankungen aus - Hemipabs, Hemidistei, Aphasien, vestibelnden Symptomen, geistig (Dishrake), das die Entkreisung in verschiedenen Feldern Kern- oder Gehirnkofferraums hinweist, oder das Auftreten somatischer Symptome (Schmerzen in der Brust oder Bauch) als Anzeichen von vorübergehenden Verstößen gegen die Verordnung der Funktion der internen Organe.

Anfälle, die ohne Pause wiederholt werden, werden 2-5 Tage als Migränestatus bezeichnet. Wenn in wenigen Tagen oder Stunden nach dem Angriff verbundene Symptome beobachtet werden, sagen sie komplizierte Migräne. In solchen Fällen ist eine eingehende Untersuchung erforderlich, um arterielle oder arteriovenöse Aneurysmus von Zerebralgefäßen zu beseitigen.

Wenn alle Angriffen oder die meisten von ihnen während des Menstruationszeitraums auftreten, wird eine solche Migräne Caatamin (Menstruation) genannt. Behandlung mit einer Mischung aus Migräne.

Die effizientesten Mittel sind Agonisten von 5-NT1-Serotonin-Rezeptoren - Sumadapan, Zamitriptan.

Sumatapan unter dem Angriff wird in Tabletten von 0,1 g nicht mehr als zweimal täglich in Tabletten verschrieben oder subkutan 6 mg des Arzneimittels (in Ampulle 6 mg Bernsalz von Subwartaptan wird in 0,5 ml gelöst destilliertes Wasser) auch nicht mehr als zwei Mal am Tag.

innen und in Injektionen gleichzeitig wird das Unterpatakant nicht verwendet, mit Ergotaminpräparaten kombinieren nicht. Das Medikament ist in Schwangerschaft, Angina und austauschbarer Chromotyp kontraindiziert.

Eine andere wirksame Mittel ist Ergotaminhydrortrat, das eine Vasokonstruktor-Aktion hat. Über 2 mg des Medikaments innerhalb oder 4 mg in der Kerze (nicht mehr als 8-10 mg / Tag) sollten nicht verschrieben werden. Mit einer schnellen Entwicklung der Schmerzphase werden 0,25-0,5 ml einer 0,05% Ergotaminlösung im Muskel oder in Wien eingeführt. Überdosis führt zur Entwicklung des Ergotismus.

Ergotamin ist Teil der Medikamente wie Ginglin, Guinofort, Neaginfort, Ergomar, Sixabrevin, Beleid, Akliman.

Bei den fertigen Medikamenten hat sich ein Coofamin bewährt - eine Kombination von Ergotamin mit Koffein.

Die Zubereitungen sollten ergriffen werden, wenn die ersten Anzeichen des Angriffs erscheinen, da sich die Färbung des Magens später entwickelt, und die innen angenommenen Medikamente werden nicht absorbiert.

metoklopramid (intramuskulär, innen oder in Kerzen wenige Minuten vor dem Empfang von Analgetikum oder Ergotamin) beschleunigt die Evakuierung des Inhalts des Magens und der Absorption von Analgetika. Der Angriff kann durch Dihydrogrotamin eingehalten werden - nach innen 5-20 Tropfen 0,2% ige Lösung (in 1 ml 0,002 g) oder subkutan 0,25-0,5 ml 0,1% ige Lösung (in 1 ml 0,001 g) 1- 2 mal am Tag oder ein Nasenspray (1 Dosis zu jedem Nasenlöcher - maximal 4 Dosen während des Angriffs).

Sie können Antihistaminamine, Beruhigungs- und Schlafpillen hinzufügen. In der individuellen Auswahl wirksamer Wirkstoffe zur Behandlung von Angriff werden folgende Kombinationen von Ergotamin mit Analgetika empfohlen: Ergotamin + Amidopyrin + Acetylsalicylsäure; Ergotamin + Koffein + Indomethacin; Ergotamin + Paracetamol + Codeinphosphat + Koffein. In solchen Kombinationen werden jedes der Medikamente in der Hälfte der durchschnittlichen therapeutischen einmaligen Dosis verschrieben. Die Behandlung im Migränestatus wird im neurologischen Krankenhaus durchgeführt.

intravenös (tropft) 50-75 mg lösliches Prednisolonpräparat - Prednisolon-Hemisuccinat (der Inhalt der Ampulle - 0,025 g wird in 5 ml Wasser für Injektionen gelöst, auf 35-37 ° C vorgewärmt; für Die Tropfeinspritzung erhalten Die Lösung ist in 250 bis 500 ml isotonischer Natriumchloridlösung, 5% igem Glucose- oder Polyglyukin-Lösung), Dihydrogototamin oder eine injizierbare Herstellung von Acetylsalicylsäure-Aspizol (enthält in 1 Ampulle 1 g Trockensubstanz - 0,9 g Monoacetylsalicylat Lysin, 0,1 g Aminoessigsäure und die Aktivität entspricht 0,5 g Acetylsalicylsäure, in einer anderen Ampulle 5 ml Lösungsmittelwasser für Injektion).

frisch hergestellte Lösung von Aspisola wird langsam in die Vene oder tief in den Muskel eingeführt. Für die tropfende intravenöse Infusion wird diese Lösung mit 250 ml isotonischer Natriumchloridlösung oder einer 5% igen Glucoselösung oder einem Polyglyukin gezüchtet. Sumatpan oder Ergotamin werden verschrieben (Überdosierung vermeiden!). Es werden dehydrierende Wirkstoffe (FuroSemid), Neuroleptika (Aminezin, Haloperidol, Thiuridazin), Diazepams, Antihistamamine, Schlafpillen und Antiwest-Medikamente verwendet. Für die lokale Anästhesie bieten Infusionen in Wien 0,25% BUPIVACAINE-Hydrochloridlösung (0,1-0,2 mg / kg) - in einer Glukoselösung von 10% (30 Minuten).

Gute Ergebnisse geben eine Kombination von intravenösen Injektionen von Euphillin mit Glukose, Dehydratisieren und Antihistaminika. Während des Migränestatus des Lactat-Pegels in der Wirbelsäulenflüssigkeit wird die Tropfinfusion von Natriumbicarbonat empfohlen.

narkotische Analgetika ergeben normalerweise nicht, sondern stärken das Erbrechen oft. IntergreRACY-Behandlung von Migräne wird mit häufigem (nicht weniger häufig 1 pro Woche) verschrieben, und erhebliche Angriffe, die zur temporären Behinderung führen.

Die sogenannten Antiserotoninmittel erhalten die größte Erkennung. Eines dieser Medikamente ist Ciprogeptadin (12 mg / Tag), Pisotype (1,5 mg / Tag), MethisRigid (6 mg / Tag) oder iPrazochrome (7,5 mg / Tag) - täglich vorgeschrieben.

Behandlung Es ist ratsam, während von Intercreant-Tagen zu beginnen. Die Dauer des Kurses beträgt je nach Effizienz, Verfügbarkeit und Schwere von Nebenwirkungen 3-6 Monate.

Beendigung oder starker Abnahme der Frequenz und der Schwere der Angriffe werden bei 50-70% der Patienten beobachtet. Serotonergische Eigenschaften haben Antidepressiva.

Amitriptylline-Dosen, die zur Kursbehandlung empfohlen werden, reichen von 10 bis 175 mg / Tag. Monoaminoxidase-Inhibitoren für längere Kurse werden aufgrund von Toxizität und nachteiligen Reaktionen nicht angewendet.

Effektive B-Blocker: Die Behandlung mit Propranolol in einer Dosis von 120-240 mg / Tag verringert die Häufigkeit und den Schweregrad der Angrärte bei 80% der Patienten. B-Blocker NadoLOL kann 1 Mal pro Tag (20-80 mg) genommen werden.

Die Wirksamkeit von Oxplolol und Pindolol ist deutlich niedriger als dieses Propranolol. Selektive B-Blocker sind in der Regel unwirksam.

Die Effizienz von Propranololise, wenn es in Kombination mit Pisotype verwendet wird, kann die Dosis jedes der Medikamenten um die Hälfte reduziert werden.

Da B-Blocker und Ergotamin eine periphere Vasokonstriktion verursachen, sollten sie nicht gleichzeitig zugewiesen werden. Die Wirkung des Klonidins ähnelt der Wirkung von B-Blockern. Während der Kursbehandlung von Clonidin bei einer Dosis von 0,150 bis 0.235 mg / Tag verringert die Häufigkeit und der Schweregrad der Angrärte bei 52-61% der Patienten. Die Behandlung von B-Blockern und Clonidin ist ratsam, bei Patienten mit hypertensiver Erkrankung anzuwenden.

nichtsteroidale Anti-entzündungshemmende Mittel (NSPSV) - Acetylsalicylsäure (15 mg / kg pro Tag), Ketoprofen (100-200 mg / Tag), Pyroxen (20 mg / Tag), Naproxen (550 Mg / Tag), Mendenamov, Fluogenamov und Tolfenaminsäure (jeweils 250-500, 400 und 300 mg / Tag); Dihydratisierte Derivate - Dihydrogrogotamin (1 mg / Tag), Dihydrogotoxin in einer Dosis von 4,5 mg / Tag, nicerloline - 15 mg / Tag innen 2-3 Monaten; Kalziumantagonisten: Zinnarizin (225 mg / Tag), fluoriert (9 mg / Tag), Verapamil (80-160 mg / Tag), Diltiazol (180 mg / Tag), Nimodipin (120 mg / Tag).

Kursdauer 8-15 Wochen. Wenn Menstruation Migräne, einen guten Effekt für 3-5 Tage vor Beginn der Menstruation der NSPSD-Behandlungskurse in den oben genannten Dosen oder Bromocriptin (2,5-5 mg / Tag) einen Termin vereinbaren.

Patienten mit Synikopal Migräne Bromocriptin kontraindiziert.

Wenn eine solche Behandlung ineffizient ist, werden gestagenische Präparate verwendet: 2,5% Progesteron-Lösung in 1 ml Öl im Muskeln jeden zweiten Tag 10-14 Tage vor der Menstruation oder 6,5% (12,5, 25%) Öllösung von Oxyprogesteron-Curroonat längere Wirkung von 1 ml in den Muskeln 1 Zeit 10 Tage vor der Menstruation.

Manchmal ist der Empfang des Peatchine 6-7 Tage lang um 0,01 g effektiv. In resistenten Fällen wird Testosteronpropionat 0,05 g 2 mal täglich vorgeschrieben.

Patienten, die Intercreant-Behandlung von Migräne haben, ergibt sich nicht, es ist notwendig, die Elektroenzephalographie durchzuführen.

Bei der Identifizierung der epileptiformen Aktivität auf EEG zur Intercreant-Behandlung werden Antikonvulsiva verwendet: FINLEPSIN 0,2 G 2-mal täglich oder Phenobarbital 0,05 g 2-mal täglich, Natrium-Velproat 0,6 g 2 mal pro Tag (optimale Plasmakonzentration von 700 mmol / l).

Die Wahl der Mittel zur Intergrafy-Behandlung sollte durch pharmakotherapeutische Logik bestimmt werden. Mit jungen Patienten, die an nur Migräne leiden, verschreiben Sie Pisotypen oder iPrazochhrome in Gegenwart orthostatischer Episoden und arterielles Hypotonie - Dihydrogroergotamin; mit gleichzeitiger arterialer Hypertonie - Clonidin- oder B-Blocker, Dihydrogotoxin, Calciumantagonisten; mit depressiven Syndromen - Antidepressiva, während der Menstruationsmigräne - NSPSVs oder Bromocriptin (insbesondere mit dem Anheben des Gehalts der Prolaktin in Plasma); Mit paroxyshalischen Veränderungen an EEG - Anticonvulsiva (Phenobarbital, Carbamazepin).

Der Zustand des Patienten in der Regierungsdauer kann unterschiedlich sein: von nahezu vollständiger Gesundheit bis hin zu fast täglichen Manifestationen bestimmter Formen vegetativer Dystonien.

Unter dem letzteren, der am häufigsten beobachtete, dass die Kopfschmerzen der venösen Insuffizienz die Sägeschmerzen (Schweregrad) in der Rückseite des Kopfes oder des ganzen Kopfes, was die Ernennung von Xanthine-Medikamenten erfordert.

Die Wahl der Mittel zur Behandlung von Intergrecy-Manifestationen vegetativer Dystonien wird einzeln bestimmt. In den meisten Fällen ist es ratsam, sie mit Beruhigten zu kombinieren.

In allen Fällen ist es in allen Fällen, Angriffe und eine intergrevious-Behandlung erfolgreich zu lindern, es ist notwendig, dass der Patient einen gesunden Lebensstil beobachtete, geistige und körperliche Überlastungen vermieden, sowie die Auswirkungen der Provokingfaktoren.